Incidence and time until the first traction or obstruction of the nasoenteral tube in hospitalized adults / Incidencia y tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados / Incidência e tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados

ABSTRACT Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.

Complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem em adultos hospitalizados: estudo de coorte / Complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses in hospitalized adults: a cohort study / Complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y diagnósticos de enfermería em adultos hospitalizados: un estudio de cohorte

Objetivo: avaliar a associação entre as complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem. Método: dupla coorte prospectiva de pacientes adultos, usuários de sonda nasoenteral em um hospital universitário. Os dados foram coletados diariamente do prontuário dos pacientes por meio de formulário eletrônico. As complicações relacionadas à sonda nasoenteral foram clínicas (diarreia e constipação) e mecânicas (tração e obstrução). Os diagnósticos de enfermagem avaliados foram aqueles relacionados à nutrição dos pacientes, identificados pela equipe assistente e coletado em prontuário. Resultados: Acompanhou-se 494 pacientes, a maioria idosos (69,4%). Do total de pacientes, 38,1% tiveram alguma complicação clínica e, 36,4% apresentaram complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral. Pacientes com complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda (p<0,001). Deglutição prejudicada (31%) e Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais (30%) foram os diagnósticos de enfermagem mais frequentes. Conclusão: As complicações relacionadas à sonda nasoenteral ocorreram em percentual elevado. Os pacientes com tais complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda.

Objective: to evaluate the association between complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses. Method: double prospective cohort of adult patients using nasoenteral tube in a university hospital. Data were collected daily from the patients' charts using an electronic form. nasoenteral tube-related complications were clinical (diarrhea and constipation) and mechanical (traction and obstruction). The nursing diagnoses evaluated were those related to the patients' nutrition, identified by the assistant team and collected from the medical records. Results: 494 patients were followed up, most of them elderly (69.4%). Of the total number of patients, 38.1% had some clinical complication, and 36.4% had mechanical complications related to the nasoenteral tube. Patients with complications had a great number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube (p<0.001). Impaired swallowing (31%) and Unbalanced nutrition: less than body needs (30%) were the most frequent nursing diagnoses. Conclusion: Complications related to the nasoenteral tube occurred in a high percentage. Patients with such complications had a greater number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube.

Objetivo: evaluar la asociación entre las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y los diagnósticos de enfermería. Metodo: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuários de sonda nasoenteral en um hospital universitário. Los datos se recogieron diariamente de las historias clínicas de los pacientes mediante un formulário electrónico. Las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral fueron clínicas (diarrea y estreñimiento) y mecânicas (tracción y obstrucción). Los diagnósticos de enfermería evaluados fueron aquellos relacionados con la nutrición de los pacientes, identificados por el equipo asistencial y recolectados de las historias clínicas. Resultados: Se siguieron 494 pacientes, la mayoría ancianos (69,4%). Del total de pacientes, el 38,1% presentó alguna complicación clínica y el 36,4% presentó complicaciones mecánicas relacionadas con el sonda nasoenteral. Los pacientes con complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda (p<0,001). Deglución alterada (31%) y Nutrición desequilibrada: inferior a las necessidades corporales (30%) fueron los diagnósticos de enfermería más frecuentes. Conclusión: Las complicaciones relacionadas com el sonda nasoenteral ocurrieron em un alto porcentaje. Los pacientes con tales complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda.

Acurácia e custo de métodos utilizados por enfermeiros na confirmação do posicionamento de sondas nasoenterais recém inseridas às cegas à beira leito / Accuracy and cost of methods used by nurses in confirming the placement of recently inserted nasoenteral tubes at bedside

Os objetivos do estudo foram analisar a acurácia e os custos de métodos realizados à beira leito para confirmar a posição de sonda nasoenteral recém inserida às cegas à beira leito por enfermeiros. Tratou-se de estudo de acurácia diagnóstica de três métodos (ultrassonografia, ausculta epigástrica e medição do pH) utilizados na prática clínica por enfermeiros e compará-los com a radiografia, que é o padrão-ouro na confirmação do posicionamento de sondas nasoenterais. Os dados foram coletados nas enfermarias e unidades de cuidados críticos de um hospital universitário de grande porte do interior do estado de São Paulo. A amostra foi de conveniência e incluiu todos os pacientes que necessitaram de sonda nasoenteral durante a internação, no período de 19/11/2019 a 18/03/2020. Os métodos foram realizados na seguinte ordem: ultrassonografia, ausculta epigástrica e medição do pH (testes índice). Posteriormente, os resultados dos três métodos foram comparados com a radiografia (teste de referência). Também foram comparados os resultados provenientes da combinação entre ausculta epigástrica e medição do pH com a radiografia. Dados sociodemográficos, clínicos e terapêuticos foram obtidos do prontuário do paciente e registrados no formulário de coleta de dados eletrônico. Também foram mensurados os custos diretos de cada método utilizado para confirmar o posicionamento da sonda nasoenteral. Foram realizados 53 procedimentos de inserção de sonda nasoenteral em 41 pacientes adultos. Destes, 58,5% estavam posicionadas no estômago, 11,3% estavam posicionadas no esôfago ou pulmão, 11,3% no intestino, e em 18,9%, não foi possível definir se a ponta da sonda estava localizada no estômago ou no intestino na radiografia. Dentre os métodos utilizados neste estudo, a medição do pH foi o que apresentou maior sensibilidade (87,5%) e especificidade (100%). A sensibilidade do ultrassom foi de 76,6%. Ademais, quando combinados, a ausculta epigástrica e a mensuração do pH apresentaram sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) iguais a 100%. A medição do pH e o ultrassom apresentaram concordância considerável com a radiografia e, quando avaliado o método combinado, a concordância foi quase perfeita. Em média, a ausculta abdominal apresentou o menor custo (R$ 6,62) quando comparado aos demais métodos avaliados no presente estudo. Considerando as probabilidades de observação da posição da sonda pela ultrassonografia, o custo esperado foi de R$ 35,76, enquanto pelo método da mensuração do pH, o custo mínimo foi de R$ 8,49. Contudo, não foi possível obter o aspirado gástrico em 35,2% dos procedimentos realizados, apesar das intervenções. Nesses casos, o custo da mensuração do pH foi maior (R$ 43,38) quando comparado aos demais métodos. A ultrassonografia pode ser uma alternativa para situações em que a radiografia não esteja disponível. Entretanto, estudos futuros são necessários para avaliar a acurácia desse método em amostra maior de pacientes. Ademais, na impossibilidade de implementação de métodos radiológicos para confirmar o posicionamento das sondas, o enfermeiro deve considerar a associação de dois métodos não radiológicos, sendo eles a mensuração do pH e a ausculta epigástrica

The objectives of the study were to analyze the accuracy and the costs of methods performed at bedside to confirm the placement of the nasoenteral tube which were recently and blindly inserted at bedside by nurses. It was a diagnostic accuracy study of three diagnostic methods (ultrasonography, epigastric auscultation, and pH measurement) used in clinical practice by nurses and compare them to the radiography, which is the gold standard in confirming the placement of nasoenteral tubes. The data were collected in wards and critical care units of a large size university hospital in the countryside of São Paulo state. It was a convenience sample, and it comprised all the patients who needed nasoenteral feeding tube during their hospitalization, from 11/19/2019 to 03/18/2020. The methods were performed in the following order: ultrasonography, epigastric auscultation and pH measurement (index tests). Afterwards, the results of the three methods were compared to that of the radiography (reference test). The results from the combination of epigastric auscultation and pH measurement were also compared to the radiograph. Sociodemographic, clinical, and therapeutic data were obtained from the patient record and registered in an electronic data collection form. The direct costs of each method used to confirm the placement of nasoenteral feeding tube were also measured. Fifty-three (53) procedures for inserting the nasoenteral feeding tube were performed in 41 patients. Out of these, 58.5% were positioned in the stomach, 11.3% were positioned in the esophagus or lung, 11.3% in the intestine and, in 18.9% of them, it was not possible to define whether the tip of the tube was placed in the stomach or in the intestine in the radiograph. Among the methods used in this study, the pH measurement was the one which presented greater sensitivity (87.5%) and specificity (100%). The ultrasound sensitivity was 76.6%. Moreover, when combined, the epigastric auscultation and the pH measurement presented sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and Negative Predictive Value (NPV) equal to 100%. The pH measurement and the ultrasound presented substantial match with the radiography and when the method was assessed in combination, the match was almost perfect. On average, the abdominal auscultation presented the lowest cost (R$ 6.62) if compared to the other methods assessed in this study. Considering the probability of the tube position observation by the ultrasonography, the expected cost was R$ 35.76, while the pH measurement method minimum cost was R$ 8.49. Nevertheless, it was not possible to obtain the gastric aspirator in 35.2% of the procedures carried out, despite the interventions. In these cases, the pH measurement cost was higher (R$ 43.38) when compared to other methods. The ultrasonography may be an alternative for situations where radiography is not available. Nevertheless, future studies are needed in order to assess the accuracy of this method in a greater sample of patients. Besides, in case of implementation impossibility of the radiologic methods to confirm the placement of the tubes, the nurse must consider the association of two non-radiologic methods, which are the pH measurement and epigastric auscultation

Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda enteral: concordância entre observadores / Bedside ultrasound for probe location enteral: agreement between observers

Introdução: A confirmação do posicionamento da ponta distal da sonda enteral é essencial para garantir o acesso enteral seguro. Neste sentido, a realização de radiografia como exame de imagem é mandatória e considerada como "padrão ouro". Entretanto, a ultrassonografia (US) realizada à beira do leito por enfermeiros treinados, assim como seu uso para outras finalidades, pode ser uma alternativa promissora. Ainda assim, não se dispõe de referências robustas que demonstrem a concordância entre a realização de ultrassonografia por enfermeiros para tal finalidade à realizada por médico habituado à técnica. Objetivo: verificar a concordância entre observadores (médico e enfermeira) na realização de US para detecção do posicionamento da sonda enteral. Método: estudo transversal, realizado de janeiro a abril de 2021, na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Foram avaliados pacientes adultos, de ambos os sexos, com indicação de instalação de SNE na UTI; com exceção daqueles que apresentassem condições clínicas ou cirúrgicas que impedissem o exame do abdome por US, ou alterações anatômicas conhecidas do trato digestório. As avaliações foram realizadas em duplicata, de modo independente, por um médico intensivista, com experiência em uso de US point-of-Care e com prática na utilização de US para verificação do posicionamento de SNE, e por uma enfermeira, especialista em terapia intensiva, com experiência no uso de US para procedimentos de enfermagem e com treinamento específico para avaliação de posicionamento da SNE por US. Os mesmos pacientes foram avaliados, em momentos imediatamente consecutivos, estando os avaliadores cegos para a avaliação oposta à sua. Após cada uma das avaliações em duplicata, foi realizada uma reunião de consenso, quando a imagem gerada pela enfermeira foi também avaliada pelo médico, que julgava se a impressão da enfermeira quanto ao posicionamento estava correta e concordante com a sua. Os dados acerca da avaliação da enfermeira foram coletados em formulário próprio. Para fins de análise, os dados oriundos dos formulários de cada avaliador foram digitados em banco de dados e analisado utilizando-se os softwares SPSS e Rstudio®. A concordância entre observadores foi avaliada por meio do coeficiente de Kappa corrigido (PABAK), bem como seus intervalos de confiança. O estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos (CAE:39161820.8.0000.5530). Resultados: foram realizadas 30 avaliações em duplicata, em 30 pacientes, cuja média de idade foi de 52 ±14,6 anos, 60% eram homens e, em sua maioria (80%), sob ventilação mecânica invasiva; o principal motivo para admissão na UTI foi COVID-19. Houve concordância quase perfeita entre os avaliadores (k = 0,93; IC95%: 0,93 ­ 1,00) e concordância perfeita (k=1, IC95%: 0,77 ­ 1,00) entre o raio-X de abdome e a US. As principais dificuldades encontradas na avaliação foram distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3), tosse (n=1) e alteração do nível de consciência do paciente (n=1). Conclusão: obteve- se concordância quase perfeita entre médico e enfermeira na identificação do posicionamento da sonda enteral por meio de US Point-of-Care. Os achados sugerem tratar-se de uma técnica reprodutível, segura, prática e economicamente viável que pode ser empregada por enfermeiros capacitados, à beira do leito.

Introduction: The placement of the distal tip of the enteral tube is essential to assure the secure enteral access. In that regard, the usage of x-ray as an image exam is mandatory and it is considered as "gold standard". However, the ultrasound (US) exam performed at the bedside by trained nurses, as well as its use for other purposes, can be a promising alternative. Even so, there are no robust references that demonstrate a consensus between the performance of ultrasound by trained nurses for this purpose and that performed by a physician accustomed to the technique. Objective: to verify the consensus between observers (doctor and nurse) in performing US to detect the placement of the enteral tube. Method: cross-sectional study, carried out from January to April 2021, in the Intensive Care Unit (ICU) of Hospital Nossa Senhora da Conceição (HNSC). Adult patients of both genders, with indication for NET usage in the ICU, were evaluated; with the exception of those who presented clinical or surgical conditions that prevented the examination of the abdomen by US, or known anatomical alterations of the digestive tract. The assessments were performed in duplicate, independently, by an intensive care physician, experienced in the use of point-of-care US and with experience in the use of US to verify the NET positioning, and by a nurse, specialized in intensive care, with experience in the use of US for nursing procedures and with specific training to assess NET positioning by US. The same patients were evaluated, in immediately consecutive moments, with the evaluators blinded to the evaluation opposite to theirs. After each evaluation in duplicate, a consensus meeting was held, when the image generated by the nurse was also evaluated by the physician, who judged whether the nurse's impression of the positioning was correct and in agreement with his own. Data about the nurse's assessment were collected in a specific form. For analysis purposes, data from the forms of each evaluator were entered into a database and analyzed using SPSS and Rstudio® softwares. Interobserver agreement was assessed using the Prevalence-Adjusted Bias-Adjusted Kappa (PABAK), as well as its confidence intervals. The study was approved regarding its ethical and methodological aspects (CAE:39161820.8.0000.5530). Results: 30 evaluations were performed in duplicate, in 30 patients, whose average age was 52 ± 14.6 years old, 60% were men and most of them (80%) were under invasive mechanical ventilation; the main reason for ICU admission was COVID-19. There was almost perfect agreement between the evaluators (k = 0.93; IC95%: 0.93 ­ 1.00) and perfect agreement between abdominal and ultrasound (k=1; IC95%: 0.77 ­ 1.00). The main difficulties encountered in the assessment were abdominal distension (n=2), gas interposition (n=3), coughing (n=1) and alteration in the patient's level of consciousness (n=1). Conclusion: almost perfect agreement was obtained between physician and nurse in identifying the placement of the enteral tube using Point-of-Care US. The findings suggest that it is a reproducible, safe, practical and economically viable technique that can be used by trained nurses at the bedside.

Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician / Ultrasonografíaa la cabecera para localización de la sonda nasoenteral: concordancia entre enfermero y médico / Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda nasoenteral: concordância entre enfermeiro e médico

ABSTRACT Objective To evaluate the agreement between nurse and physician in verifying the positioning of the nasogastric tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. Method Cross-sectional study conducted in 2021, including critical patients after nasogastric tube insertion who were independently evaluated by a nurse and physician, using bedside ultrasonography. The tube was considered adequately positioned when viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. Results In the 30 peer evaluations there was almost perfect agreement (k = 0.93; 95%CI: 0.65 - 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the positioning. Some difficulties were reported: abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and patient movement during the exam (n=2). Conclusion A trained nurse obtained very similar results to those found by a physician in identifying the nasogastric tube placement by means of ultrasonography, suggesting a reproducible and safe technique.

RESUMEN Objetivo Evaluar la concordancia entre enfermero y médico en la verificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por ultrasonido y describir las dificultades enfrentadas por el enfermero en la realización de la técnica. Método Estudio transversal, realizado en el 2021, incluyendo pacientes críticos después de la inserción de la sonda nasoenteral, que fueron evaluados de manera independiente por enfermero y médico, utilizando ultrasonido al lado de la cama. La sonda fue considerada correctamente posicionada cuando visualizada en posición infradiafragmatica en la topografía del abdomen. Resultado En los 30 pares de evaluaciones hubo concordancia casi perfecta (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). En apenas un caso hubo duda de la enfermera acerca del posicionamiento. Fueron relatadas algunas dificultades: distensión abdominal (n=2), interposición de gases (n-3) y movimiento del paciente durante el examen (n=2). Conclusión Un enfermero capacitadoobtuve resultados muy semejantes a los obtenidos por un médico en la identificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por medio de ultrasonido, sugiriendo tratarse de una técnica reproducible y segura.

RESUMO Objetivo Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica. Método Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago. Resultados Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2). Conclusão Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura.

Ruptura gástrica consequente a barotrauma: relato de caso / Gastric rupture consequent to barotrauma: case report / Rotura gástrica por barotrauma: reporte de caso

Introdução: A ruptura gástrica é uma complicação incomum da distensão e aumento da pressão intragástrica, podendo ter diversas etiologias, não sendo necessariamente relacionada a lesões pré-existentes. O quadro clínico pode ser inespecífico, sendo necessário exame de imagem complementar. Objetivos: Identificar as características fisiopatológicas da lesão gástrica por barotrauma, bem como discutir acerca dos diagnósticos diferencias e prognóstico desta condição. Método: Relato de caso realizado através de revisão de prontuário e exames de um paciente com rotura gástrica por barotrauma. Relato de caso: Paciente de 84 anos, com quadro clínico compatível com rotura gástrica por barotrauma após intubação esofágica inadvertida, cujos exames admissionais demonstravam a presença de importante pneumoperitônio. Foi submetido a tratamento cirúrgico, com rafia primária de lesão de 5 cm em parede gástrica, seguido de encaminhamento para UTI. Conclusão: A redução da incidência de lesões iatrogênicas associadas a ventilação mecânica faz-se necessária. Os médicos devem ser treinados corretamente para realização do procedimento, como também para suspeitarem de antemão das complicações ­ particularmente em pacientes com intubação difícil.(AU)

Introduction: Gastric rupture is an uncommon complication of distension and increased intragastric pressure, and may have several etiologies, not necessarily related to pre-existing lesions. The clinical picture may be nonspecific, requiring complementary imaging. Objectives: To identify the pathophysiological characteristics of the gastric lesion by barotrauma, as well as to discuss the differential diagnoses and prognosis of this condition. Method: Case report performed through medical record review and examination of a patient with gastric rupture by barotrauma. Case Report: Patient of 84 years, with clinical picture compatible with gastric rupture by barotrauma after inadvertent esophageal intubation, whose admissional exams demonstrated the presence of important pneumoperitoneum. He was submitted to surgical treatment, with primary raphy of lesion of 5 cm in the gastric wall, followed by referral to ICU. Conclusion: The reduction of incidence of iatrogenic lesions associated with mechanical ventilation is necessary. Physicians should be properly trained to perform the procedure, as well as to suspect in advance of complications - particularly in patients with difficult intubation.(AU)

Introducción: La rotura gástrica es una complicación infrecuente de distensión y aumento de la presión intragástrica, pudiendo tener diferentes etiologías, no necesariamente relacionadas con lesiones preexistentes. El cuadro clínico puede ser inespecífico, requiriendo un examen de imagen complementario. Objetivos: Identificar las características fisiopatológicas de la lesión gástrica por barotrauma, así como discutir los diferentes diagnósticos y pronósticos de esta patología. Método: Reporte de caso realizado mediante la revisión de historias clínicas y exámenes de un paciente con ruptura gástrica por barotrauma. Caso clínico: Paciente de 84 años con cuadro clínico compatible con rotura gástrica por barotrauma tras intubación esofágica inadvertida, cuyos exámenes de ingreso mostraron la presencia de un neumoperitoneo importante. Se sometió a tratamiento quirúrgico, con rafia primaria de una lesión de 5 cm en la pared gástrica, seguida de derivación a UCI. Conclusíon: Es necesario reducir la incidencia de lesiones iatrogénicas asociadas con la ventilación mecánica. Los médicos deben estar debidamente capacitados para realizar el procedimiento, así como para sospechar complicaciones con anticipación, particularmente en pacientes con intubación difícil.(AU)

Cuidados de enfermagem na intubação gastrointestinal em pacientes adultos / Nursing care gastrointestinal intubation in adult patients / Cuidados de enfermería en intubación gastrointestinal en pacientes adultos

Objetivo: revisar as evidências científicas sobre a assistência de Enfermagem na sondagem nasogástrica e nasoentérica em pacientes adultos. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa que utilizou, em artigos publicados nas bases de dados LILACS, MEDLINE, BDENF e na Biblioteca Virtual SciELO, no Google Acadêmico, em português e inglês, no período de 2014 a 2020, com textos completos disponíveis na íntegra, podendo ser pesquisas observacionais ou experimentais. Utilizaram-se as estratégias de busca "Enfermagem AND Nutrição enteral AND Saúde do adulto" e "Cuidados de Enfermagem AND Tubo de Alimentação". Selecionaram-se, ao final, 18 estudos e realizou-se a técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: formaram-se três categorias teóricas: Déficit no conhecimento da equipe de Enfermagem sobre a utilização da sonda nasogástrica/nasoentérica; Administração de medicamentos por meio da sondagem nasogástrica/nasoentérica; Necessidade do processo de Enfermagem no cuidado ao paciente com sonda nasogástrica/nasoentérica e Método mais seguro na inserção de sondagem nasogástrica/nasoentérica. Conclusão: torna-se indispensável a capacitação permanente dos profissionais de Enfermagem para fundamentar suas práticas em evidências científicas e promover uma assistência de qualidade, humanizada e integral.(AU)

Objective: to review scientific evidence on nursing care in nasogastric and nasoenteric screening in adult patients. Method: this is a bibliographic, descriptive, integrative review-type study that used, in articles published in LILACS, MEDLINE, BDENF and SciELO Virtual Library, in Google Academic, in Portuguese and English, from 2014 to 2020, with full texts available, which may be observational or experimental research. The search strategies "Nursing AND Enteral Nutrition AND Adult Health" and "Nursing Care AND Eating Tube" were used. At the end, 18 studies were selected and the Content Analysis technique was performed. Results: three theoretical categories were formed: Deficit in the Nursing team's knowledge about the use of the nasogastric/nasoenteric probe; Administration of drugs through nasogastric/nasoenteric probing; Need of the Nursing process in the care of the patient with nasogastric/nasoenteric probe and Safer method in the insertion of nasogastric/nasoenteric probe. Conclusion: the permanent training of nursing professionals to base their practices on scientific evidence and promote a quality, humanized and integral assistance becomes indispensable.(AU)

Objetivo: revisar la evidencia científica sobre el cuidado de Enfermería en la sonda nasogástrica y nasoentérica en pacientes adultos. Método: se trata de un estudio bibliográfico, descriptivo, tipo revisión integradora que utilizó, en artículos publicados en las bases de datos LILACS, MEDLINE, BDENF y en la Biblioteca Virtual SciELO, en Google Académico, en portugués e inglés, en el período de 2014 a 2020, con textos completos disponibles en su totalidad, que pueden ser investigaciones observacionales o experimentales. Se utilizaron las estrategias de búsqueda "Nursing AND enteral Nutrition AND adult health" y "Nursing care AND feed tube". Al final, se seleccionaron 18 estudios y se realizó la técnica de Análisis de Contenido. Resultados: se conformaron tres categorías teóricas: Déficit en el conocimiento del equipo de Enfermería sobre el uso de la sonda nasogástrica / nasoentérica; Administración de medicamentos mediante sonda nasogástrica / nasoentérica; Necesidad del proceso de Enfermería en el cuidado del paciente con sonda nasogástrica / nasoentérica y Método más seguro para la inserción de una sonda nasogástrica / nasoentérica. Conclusión: la formación permanente de los profesionales de Enfermería es fundamental para basar sus prácticas en la evidencia científica y promover una atención de calidad, humanizada e integral.(AU)

Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review / Eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales: una revisión integradora

Objective: to analyze in the scientific literature the evidence on nasogastric/nasoenteric tube related adverse events in adult patients. Method: integrative literature review through the search of publications in journals indexed in PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE and Scopus, and hand searching, was undertaken up to April 2017. Results: the sample consisted of 69 primary studies, mainly in English and published in the USA and UK. They were divided in two main categories and subcategories: the first category refers to Mechanical Adverse Events (respiratory complications; esophageal or pharyngeal complications; tube obstruction; intestinal perforation; intracranial perforation and unplanned tube removal) and the second alludes to Others (pressure injury related to fixation and misconnections). Death was reported in 16 articles. Conclusion: nasogastric/nasoenteric tube related adverse events are relatively common and the majority involved respiratory harm that resulted in increased hospitalization and/or death. The results may contribute to healthcare professionals, especially nurses, to develop an evidence-based guideline for insertion and correct positioning of bedside enteral tubes in adult patients.

Objetivo: analisar na literatura científica as evidências sobre eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica em pacientes adultos. Método: revisão integrativa da literatura realizada em abril de 2017 por meio da busca de publicações em periódicos indexados no PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e Scopus, e de buscas manuais. Resultados: a amostra foi composta por 69 estudos primários, principalmente em inglês e publicados nos EUA e Reino Unido. Eles foram divididos em duas categorias e subcategorias principais: A primeira categoria refere-se aos Eventos Adversos Mecânicos - complicações respiratórias; complicações esofágicas ou faríngeas; obstrução da sonda; perfuração intestinal; perfuração intracraniana e remoção acidental da sonda e a segunda, alude a Outros - lesão por pressão relacionada à fixação e conexão incorreta. A morte foi relatada em 16 artigos. Conclusão: os eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica são relativamente comuns e a maioria envolveu eventos adversos respiratórios que resultaram em hospitalização prolongada e/ou morte. Os resultados podem contribuir para que os profissionais de saúde, especialmente enfermeiros, desenvolvam diretrizes baseadas em evidências para a inserção e posicionamento correto de sondas enterais à beira do leito em pacientes adultos.

Objetivo: analizar en la literatura científica la evidencia con respecto a eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales en pacientes adultos. Método: una revisión integradora de la literatura realizada por medio de una búsqueda de artículos en publicaciones indexadas en PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE y Scopus, al igual que por medio de búsquedas manuales, llevadas a cabo hasta el mes de abril de 2017. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 69 artículos primarios, principalmente redactados en inglés y publicados en EE. UU. y en el Reino Unido. Se los dividió en dos categorías principales y subcategorías: la primera categoría se refiere a los eventos adversos mecánicos: complicaciones respiratorias; complicaciones esofágicas o faríngeas; obstrucción de la sonda; perforación intestinal; perforación intracraneal y extracción accidental de la sonda y el segundo, alude a Otro - lesión por presión relacionada con la fijación y conexión incorrecta. Se informaron fallecimientos en 16 artículos. Conclusión: los eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales son relativamente comunes y la mayoría implicó daños respiratorios que derivaron en internaciones prolongadas y/o en fallecimientos. Los resultados pueden contribuir al trabajo de los profesionales de la salud, especialmente los de Enfermería, en el desarrollo de una directriz basada en evidencias para la inserción y el correcto posicionamiento de los tubos enterales al lado de la cama en pacientes adultos.

Cateteres nasoenterais mal posicionados: relato de casos / Catéteres nasoenterales mal posicionados: informes de casos / Poorly positioned nasoenteral catheters: case reports

RESUMO Objetivo: relatar casos de cateteres nasoenterais mal posicionados, após inserção às cegas à beira leito. Método: são apresentados três casos, os quais ocorreram em uma instituição hospitalar localizada no estado de São Paulo. Os cateteres foram inseridos pelo enfermeiro conforme protocolo institucional, para posicionamento em nível entérico. Ausculta epigástrica e mensuração do pH foram os métodos empregados na confirmação do posicionamento dos cateteres e posteriormente foi realizado o exame de Raios-X, considerado exame de referência para confirmar o posicionamento de cateteres nasoenterais. Resultados: dos três cateteres mal posicionados, dois estavam com a extremidade distal projetada para a junção esofagogástrica e uma não foi visibilizada, apesar de a ausculta ter sido positiva e os valores de pH terem sido superiores a seis. Conclusão: os resultados revelaram importantes limitações de ambos os métodos na verificação do posicionamento de cateteres nasoenterais que foram inseridos recentemente às cegas à beira leito.

RESUMEN Objetivo: reportar casos de catéteres nasoenterales mal posicionados tras inserción ciega a pie de cama. Método: se presentan tres casos, ocurridos en un hospital ubicado en el estado de São Paulo. Los catéteres fueron insertados por el enfermero según protocolo institucional, para su colocación a nivel entérico. La auscultación epigástrica y la medición del pH fueron los métodos utilizados para confirmar la posición de los catéteres y posteriormente se realizó el examen de rayos X, considerado un examen de referencia para confirmar la posición de los catéteres nasoenterales. Resultados: de los tres catéteres mal posicionados, dos tenían el extremo distal proyectado a la unión esofagogástrica y uno no se visualizaba, a pesar de que la auscultación era positiva y los valores de pH superiores a seis. Conclusión: los resultados revelaron importantes limitaciones de ambos métodos para verificar la posición de los catéteres nasoenterales recientemente insertados a ciegas a la cabecera de la cama.

ABSTRACT Objective: to report cases of poorly positioned nasoenteral catheters after blind insertion at the bedside. Method: three cases are presented, which occurred in a hospital located in the state of São Paulo. The catheters were inserted by the nurse according to institutional protocol, for placement at the enteric level. Epigastric auscultation and pH measurement were the methods used to confirm the positioning of the catheters and subsequently the X-Ray exam was performed, considered a reference exam to confirm the positioning of nasoenteral catheters. Results: of the three poorly positioned catheters, two were with the distal end projected to the esophagogastric junction and one was not visualized, despite the auscultation being positive and the pH values being higher than six. Conclusion: the results revealed important limitations of both methods in verifying the positioning of nasoenteral catheters that were recently inserted blindly at the bedside.

Gastrointestinal tube insertion techniques in critical patients: scoping review / Técnicas para la inserción de sonda gastrointestinal en pacientes críticos: revisión del alcance / Técnicas para inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos: revisão de escopo

ABSTRACT Objective to map the production of knowledge about the different techniques of gastrointestinal tube insertion in critically ill and/or coma patients. Method scope review carried out in December 2020 in ten data sources, following the assumptions established by the Joanna Briggs Institute (2020) and the PRISMA-ScR protocol. Results 25 studies were selected and analyzed, identifying as the main techniques for insertion of gastrointestinal tube in critically ill and/or coma patients: techniques without the aid of instrumentals, such as head flexion, lateral neck pressure, tube freezing, measurement with corrected formula of the tip of the ear-lobe tip-xiphoid process, Sellick´s maneuver, cricoid cartilage compression, SORT maneuver and gastric insufflation. In addition to techniques with the aid of instruments, such as the use of laryngoscopes and video laryngoscopes. It is noteworthy that, in order to facilitate insertion, the use of ultrasound examination, radiological, endoscopic and fluoroscopy were also identified. Conclusions the evidence analyzed reveals that there is no specific gastrointestinal tube insertion technique for universally accepted critically ill patients.

RESUMEN Objetivo mapear la producción de conocimiento sobre las diferentes técnicas de inserción de tubo gastrointestinal en pacientes críticos y/o comatosos. Método revisión de alcance realizada en diciembre de 2020 en diez fuentes de datos, siguiendo las suposiciones establecidas por el Instituto Joanna Briggs (2020) y el protocolo PRISMA-ScR. Resultados se seleccionaron y analizaron 25 estudios, identificando las principales técnicas para la inserción de una sonda gastrointestinal en pacientes críticos y/o comatosos: técnicas sin ayuda de instrumentos, como flexión de la cabeza, presión lateral del cuello, congelación de la sonda, medición con punta nasal -Fórmula corregida del lóbulo auricular-apófisis xiphoides, maniobra de Sellick, compresión del cartílago cricoides, maniobra SORT e insuflación gástrica. Además de técnicas con ayuda de instrumental, como el uso de laringoscopios y videolaringoscopios. Es de destacar que, para facilitar la inserción, también se identificó el uso de ecografías, técnicas radiológicas, endoscópicas y fluoroscópicas. Conclusiones la evidencia analizada revela que no existe una técnica universalmente aceptada para insertar una sonda gastrointestinal específica para pacientes críticamente enfermos.

RESUMO Objetivo mapear a produção de conhecimento sobre as diferentes técnicas de inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos e/ou em coma. Método revisão de escopo realizada em dezembro de 2020 em dez fontes de dados, seguindo os pressupostos estabelecidos pelo Joanna Briggs Institute (2020) e do protocolo PRISMA-ScR. Resultados foram selecionados e analisados 25 estudos, identificando-se como principais técnicas para inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos e/ou em coma: técnicas sem o auxílio de instrumentais, como flexão de cabeça, pressão lateral do pescoço, congelamento da sonda, medição com fórmula corrigida da ponta do nariz-lóbulo da orelha-processo xifoide, manobra de Sellick, compressão na cartilagem cricoide, manobra SORT e insuflação gástrica. Além de técnicas com o auxílio de instrumentais, como a utilização de laringoscópios e videolaringoscópios. Destaca-se que, para facilitar a inserção, identificaram-se, ainda, a utilização de exame ultrassonográfico, a técnica radiológica, endoscópica e fluoroscopia. Conclusões as evidências analisadas revelam que não há uma técnica para inserção de sonda gastrointestinal específica para pacientes críticos universalmente aceita.

Lidocaine for pain relief during nasogastric intubation: systematic review and meta-analysis / Lidocaína para o alívio da dor durante a intubação nasogástrica: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Procedural acute pain is a common experience associated with nasogastric tube insertion. Nevertheless, there is an important gap in the knowledge on its management. Lidocaine seems an effective option for relieving procedural pain. The objective of this study was a systematic review with metanalysis to evaluate the analgesic efficacy of jelly, spray, atomized and nebulized lidocaine during nasogastric intubation in adult patients. CONTENTS: The Pubmed, LILACS, Scopus, CINAHL and Cochrane databases were searched using the keywords: pain, acute pain, pain management, lidocaine and gastrointestinal intubation. The identified articles were then screened according to the population, intervention, comparison, outcome and type of study. A total of 192 people were included, 30 of whom were healthy, while 162 had gastrointestinal disorders. The data revealed heterogeneity between the studies regarding the presentation and administration route of lidocaine, as well as the comparison groups. The group pain scores that received atomized lidocaine were significantly different from those of the control group (37.4 vs 64.5), the lidocaine spray group (23.6±16.6 vs 43.1±31.4) and the lidocaine gel group (33±29 vs 48±27). In the study evaluating lidocaine gel, atomized lidocaine and cocaine, the results were 19.3±24.9, 23.9±26.4, 30.5±29.6, respectively. CONCLUSION: Thus, the metanalytic estimate showed that lidocaine led to a significant reduction in pain compared to the control group in all studies.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor aguda procedural é uma experiência comum associada à inserção da sonda nasogástrica. No entanto, existe uma lacuna importante no conhecimento sobre sua gestão. A lidocaína parece uma opção eficaz para aliviar a dor procedural. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática com meta-análise para avaliar a eficácia analgésica da lidocaína durante a intubação nasogástrica em pacientes adultos. CONTEÚDO: As bases de dados Pubmed, LILACS, Scopus, CINAHL e Cochrane foram pesquisadas utilizando as palavras-chave: dor, dor aguda, manejo da dor, lidocaína e intubação gastrointestinal. Os artigos identificados foram selecionados de acordo com a população, intervenção, comparação, resultado e tipo de estudo. Foram incluídas 192 pessoas, 30 das quais saudáveis, enquanto 162 apresentavam distúrbios gastrointestinais. Os dados revelaram heterogeneidade entre os estudos sobre a apresentação e via de administração da lidocaína, bem como os grupos de comparação. Os escores de dor do grupo que recebeu lidocaína atomizada foram significativamente diferentes daqueles do grupo controle (37,4 vs 64,5), do grupo spray de lidocaína (23,6±16,6 vs 43,1±31,4) e do grupo gel de lidocaína (33±29 vs 48±27). No estudo que avaliou gel de lidocaína, lidocaína atomizada e cocaína, os resultados foram 19,3±24,9, 23,9±26,4, 30,5±29,6, respectivamente. CONCLUSÃO: Assim, a estimativa meta-analítica mostrou que a lidocaína levou a uma redução significativa da dor em comparação com o grupo controle em todos os estudos.

Complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral: incidência e fatores de risco em uma dupla coorte / Mechanical complications associated with enteral feeding tubes: incidence and risk factors in a double cohort

Introdução: Ainda que não se disponha de dados precisos que demonstrem o número de usuários, a Terapia Nutricional Enteral (TNE), especialmente por meio de sonda nasoenteral (SNE), é frequente em hospitais. Essa terapêutica é indicada a pacientes em risco de desnutrição ou desnutridos, mais de 50% dos pacientes hospitalizados, e seu emprego contribui para melhores desfechos clínicos, redução no tempo de internação, da mortalidade e, consequentemente, dos custos aos sistemas de saúde. Trata-se de uma terapia de alta complexidade, que exige cuidados estritos, a fim de minimizar os riscos para complicações que podem ocorrer em diferentes etapas do processo. Entre as mais temidas estão as complicações mecânicas: posicionamento inadequado da ponta distal da sonda, aspiração da dieta, lesões de mucosa nasal, tração e a obstrução da sonda, estes dois últimos mais recorrentes. Complicações mecânicas podem produzir eventos adversos graves, incluindo o óbito. Conhecer o quanto ocorrem, em que momentos da hospitalização e os fatores associados pode permitir o planejamento particularizado de cuidados, para além das Boas Práticas da Administração de Nutrição Enteral e de rotinas assistenciais. Objetivo: Três objetivos gerais foram elaborados para nortear a presente tese, sendo eles: avaliar a incidência e os fatores de risco para complicações mecânicas relacionadas à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral; avaliar o tempo decorrido até a primeira complicação mecânica relacionada à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral e, analisar os desdobramentos clínicos em pacientes com e sem complicações mecânicas relacionadas à Terapia Nutricional Enteral por sonda nasoenteral, com seus respectivos detalhamentos em objetivos específicos. Método: trata-se de uma dupla coorte prospectiva, cujos dados são oriundos de um estudo matriz que derivou dois ensaios clínicos e duas teses de doutorado. O estudo matriz foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos (CAE: 63247916.5.0000.5327) e foi cadastrado no Clinical Trial (NCT03497221). Durante os anos de 2017 (período 1) 2018 e 2019 (período 2), foram coletados os dados de pacientes, maiores de 18 anos, usuários de sonda nasoenteral, internados em duas das enfermarias de pacientes clínicos e duas enfermarias de pacientes cirúrgicos de um hospital universitário de grande porte no sul do Brasil, certificado pela Joint Commission International. Na ocasião, uma equipe foi previamente capacitada e a concordância entre observadores foi avaliada. Todas as coletas de dados deram-se de modo prospectivo, utilizando-se formulários eletrônicos elaborados pelas autoras, empregando-se a plataforma Google Forms®. Para a presente tese, foram integrados os dados de ambos os períodos, aos quais chamamos de Coorte 1 e Coorte 2, caracterizando o estudo de dupla coorte. A análise dos dados respeitou as características e a distribuição das variáveis. Variáveis contínuas foram submetidas ao teste de Normalidade (Shapiro-Whilk). Aquelas com distribuição normal foram expressas por meio de média e desvio padrão, enquanto as demais foram expressas por mediana e seu intervalo interquatil. As variáveis categóricas foram expressas por números absolutos e relativos. Para avaliar as incidências das complicações foi utilizada a incidência cumulativa [(número de eventos/total de pacientes em risco) * 100] e a densidade de incidência [(número de eventos/total de pacientes/dia em risco) * 1000]. Inicialmente, realizou-se a análise univariada, obtendo-se o risco bruto para os desfechos. A seguir, procedeu-se a análise multivariada, onde todas as variáveis cujo palor-p na análise univariada foi <0,20 foram incluídas na modelagem. Além dessas, outras variáveis citadas na literatura como de risco foram incluídas. Foram removidas do modelo primeiramente as variáveis de maior valor-p, observando-se os testes de ajuste de cada modelo. Empregou-se o modelo de Regressão de Azares Proporcionais de Cox e Equações de Estimativas Generalizadas (GEE). O nível de significância adotado para sustentação das variáveis no modelo final foi de 5% (p≤0,05) e as análises foram realizadas no programa SPSS versão 20.0. Adicionalmente, foi utilizado o método de Kaplan-Meier para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Foram procedidas modelagens estratificadas por tipo de complicação mecânica (tração ou remoção e obstrução da sonda). Também foram feitas análises levando em consideração o número de pacientes e pacientes/dia (total de observações). Eventos infrequentes foram descritos por meio de estudo de caso, exclusivamente. Resultados: Foram acompanhados 494 pacientes, totalizando 3.676 dias de observação. Os participantes tinham em média 65,1±14,1 anos, eram na maioria do sexo masculino (56,1%) e com baixa escolaridade (74,8%). A maior parte necessitou de internação em decorrência de neoplasias (28,9%) e por condições neurológicas (28,5%) e teve indicação da SNE por rebaixamento do sensório (36,4%). Uma parcela menor de pacientes (16%) já utilizava sonda antes da internação. As complicações mecânicas mais frequentes foram a tração (33%, ou 74 a cada 1000 pacientes/dia) e a obstrução (3,4%, ou 6,5 a cada 1000 pacientes/dia) da sonda nasoenteral. Já o posicionamento inadequado da ponta distal da sonda foi registrado em epanas um paciente (0,2%), assim como o sangramento da mucosa nasal (0,2%). A aspiração da dieta não foi documentada. Os fatores de risco independentemente associados à tração foram a história prévia de Acidente Vascular Cerebral (AVC) (HR: 1,69; IC95%: 1,09 ­ 2,64; p = 0,020), maior pontuação na Escala de Coma de Glasgow (RR: 1,09; IC95%: 1,03 ­ 1,15; p = 0,002) e maior idade medida em anos (RR: 1,02; IC95%: 1,00 ­ 1,04; p = 0,049). Por outro lado, a condição de neoplasia prévia à internação (HR: 0,61; IC95%: 0,42 ­ 0,89; p = 0,011) e a prática da medida externa da sonda (RR: 0,89; IC95%: 0,79 ­ 0,99; p = 0,046) foram protetoras para ocorrência do desfecho. Já para as obstruções, o uso de sonda prévio à internação (HR: 3,56; IC95%: 1,31 ­ 9,66; p = 0,013) e a prescrição de opioides via sonda (RR: 6,09; IC95%:1,37 ­ 27,2; p = 0,018) foram fatores independentes de risco. Ainda, demonstrou-se que com o passar dos dias o risco para tração ou retirada da sonda diminuiu, enquanto o risco para obstrução da sonda aumentou. Por fim, os pacientes que experimentaram a tração ou obstrução tiveram mais pausas na dieta e maior tempo de internação. Conclusão: Ainda que alguns pacientes tenham cursado com os eventos de tração ou retirada acidental e obstrução da SNE, as incidências mantiveram-se abaixo do limite recomendado para esses indicadores de qualidade. Mau posicionamento da ponta distal da sonda e sangramento da mucosa nasal foram raros (um caso cada) e sem repercussões clínicas para os pacientes. Nenhum episódio de aspiração da dieta foi registrado. Maior atenção deve ser dada a pacientes com AVC prévio à internação, maior pontuação na Escala de Coma de Glasgow e maior idade (medida em anos), na perspectiva de risco de tração ou remoção acidental da sonda. Por outro lado, ainda que de modo não totalmente compreendido por nós, pacientes com neoplasia mostraram-se de menor risco tração ou remoção da sonda. Também, o cuidado de medir o comprimento externo das SNE, implementado pela instituição visando aumentar a segurança dos pacientes em TNE, mostrou-se capaz de reduzir o risco para tração ou remoção da sonda. Atenção especial também deve ser dada aos pacientes que já utilizam a sonda há mais tempo e que recebem opioides, pois esses fatores aumentam o risco para as obstruções. Também, o risco para tração e retirada é maior no início do período de uso da sonda, o risco para obstrução aumenta com o passar dos dias. Ainda, a presença de ambas as complicações mecânicas promoveram maior número de pausas na dieta e maior tempo de internação, justificando-se a identificação dos fatores associados aos desfechos, para que as equipes possam implementar e intensificar medidas específicas, ao longo dos dias, particularizadas ao perfil de cada paciente.

Introduction:Despite the lack ofaccurate data showing its number of users, enteral nutrition therapy, especially that administered viaenteral tubes, is frequent in hospitals. This therapeutic modality is indicated for patients at risk of malnutrition or undernourished, which accounts for over 50% of hospitalized patients, and its use contributes to better clinical outcomes and reduced hospital stay and mortality, and, consequently, lower costs to health systems. It is a high complexity therapy, which demands strict care in order to minimize risks of complications that may occur in different steps of the process. Mechanical complications stand out among the most feared issues, including inadequate positioning of the distal end of the tube, food aspiration, injuries in the nasal mucosa, and tube traction and obstruction, with the last two being more recurrent. Mechanical complications can lead to serious adverse events, including death. Knowing how often these problems occur, at what moments in the hospitalization process, and their associated factors can allow professionals to plan care according to the specific characteristics of each patient and beyond good practices in enteral nutrition administration and care routines.Objectives: Three general objectives were established to guide the present thesis: evaluating the incidence and risk factors for mechanical complications associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes; assessing the time elapsed until the first mechanical complication associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes; and analyzing clinical outcomes in patients with and without mechanical complications associated with enteral nutrition therapy viaenteral tubes. Each general objective had its detailed specific purposes. Methods: This was a prospective double cohort whose data were extracted from a matrix study derived from two clinical trials and two PhD theses. The matrix study had its proposal approved regarding its ethical and methodological aspects (CAE: 63247916.5.0000.5327) and was registered at a clinical trials platform (NCT03497221).Over 2017 (period 1) and 2018 and 2019 (period 2), data were collected regarding inpatients 18 years old or older who used anenteral tube and stayed in two clinical and two surgical patient wards at a large teaching hospital in the south of Brazil accredited by Joint Commission International.A team was previously trained, and agreement between observers was evaluated.Data collection occurred prospectively by using electronic forms designed by the authors with theGoogle Forms®platform.For the present thesis, data from both periods, which will be referred to as cohort 1 and cohort 2, characterizing the double cohort study, were integrated. Data analysis was carried out according to the variables' characteristics and distributions. Continuous variables were submitted to the Shapiro-Wilk normality test. Those that showed normal distribution were expressed as means and standard deviations, whereas the others were expressed as medians and their interquartile range. Categorical variables were expressed as absolute and relative numbers. Cumulative incidence [(number of events/total of patients at risk)*100] and incidence density [(number of events/total of patients/days at risk)*1,000] were used to assess complication incidence.Initially, univariate analysis was carried out, which provided the gross risk for the outcomes. Subsequently, multivariate analysis was performed. All variables that showed a p-value <0.20 in the univariate analysis were included in the model. In addition, other variables cited in the literature as risk-related were included. At first, the variables excluded from the model were those with a p-value >0.20, by taking into account fitting tests for each model. Cox Proportional Hazards Regression and generalized estimating equations were applied. The significance level adopted to keep variables in the final model was 5% (p≤0.05), and analyses were run in SPSS version 20.0. Additionally, the Kaplan-Meier method was used to estimate time until occurrence of the first complication. Models stratified by type of mechanical complication (traction or removal and obstruction of the tube) were obtained. Other analyses considering the number of patients and patients/day (total of observations) were also carried out. Infrequent events were described by means of a case study only. Results: The sample was 494 patients, and the established period resulted in 3,676 days of observation. The participants were 65.1 ± 14.1 years old, on average, with most being men (56.1%) and showing a low level of education (74.8%). Most patients needed to be admitted to the hospital because of neoplasms (28.9%) and neurological conditions (28.5%) and had the enteral tube indicated because of their reduced level of consciousness (36.4%). A lower percentage of patients (16%) already used this type of tube before hospitalization. The most frequent mechanical complications were traction (33%or 74 out of 1,000 patients/day) and obstruction (3.4% or 6.5 out of 1,000 patients/day) of the enteral tube. Inadequate positioning of the distal end of the tube and bleeding in the nasal mucosa were recorded in one patient only (0.2%). Food aspiration was not recorded. Risk factors independently associated with traction were previous history of cerebrovascular accident (HR: 1.69; CI95%: 1.09 ­ 2.64; p=0.020),higher score in the Glasgow Coma Scale (RR: 1.09; CI95%: 1.03 ­ 1.15; p=0.002), and advanced age (RR: 1.02; CI95%: 1.00 ­ 1.04; p=0.049). In contrast, having developed a neoplasm before hospitalization (HR: 0.61; CI95%: 0.42 ­ 0.89; p=0.011) and measuring the tube externally (RR: 0.89; CI95%: 0.79 ­ 0.99; p=0.046) prevented the complication outcome. Regarding obstructions, using the tube before hospitalization (HR: 3.56; CI95%: 1.31 ­ 9.66; p=0.013) and taking opioids via the tube(RR: 6.09; CI95%: 1.37 ­ 27.2; p=0.018) were independent risk factors. Additionally, as the days went by, the risk of traction or removal of the tube decreased, whereas the risk of obstruction increased. Patients who experienced tubetraction or obstruction also experienced more interruptions in their diet and longer hospital stay.Conclusion:Although some patients have gone through the events of traction or accidental removal and obstruction of the tube, the different types of incidence were lower than the limit recommended for these quality indicators. Inadequate positioning of the distal end of the tube and bleeding in the nasal mucosa were rare events (one case each) and had no clinical consequences for the patients. No episode of food aspiration was recorded. From the perspective of reducing the risk of traction or accidental removal of the tube, more attention must be paid to patients with a previous history of cerebrovascular accident, higher score in the Glasgow Coma Scale, and more advanced age. Patients with neoplasm showed a lower risk of traction or removal of the tube, a phenomenon that has not been fully understood yet. The caution of measuring the external length of the enteral tube, implemented by the institution to increase safety of patients under enteral nutrition therapy,was proved effective in reducing the risk of traction or removal of the tube. Special attention must be paid to patients who are users of this type of tube prior to hospitalization and those who take opioids, since these factors increase the risk of obstruction. The risk of traction and removal of the tubewas higher at the beginning of the tube use period, and the risk of obstruction increased as the days went by. The presence of both mechanical complications led to a higher number of interruptions in diet and longer hospital stay. This result justifies the identification of factors associated with the outcomes, so teams can implement and intensify specific measures over the days of hospital stay according to the profile of each patient.

Análise da concordância da ausculta epigástrica e mensuração do pH na confirmação do posicionamento de sonda nasoenteral / Analysis of epigastric auscultation agreement and pH measurement in the confirmation of nasoenteral tube placement

Justificativa: A sonda nasoenteral é a principal via de escolha para administração de nutrição enteral, líquidos e medicamentos diretamente no trato gastrointestinal. A inserção da sonda naosoenteral às cegas, à beira leito, é um procedimento comum nas instituições de saúde. A confirmação do seu correto posicionamento pode evitar eventos adversos graves, principalmente, os respiratórios. Embora o exame de raios X seja o método de primeira linha para confirmar o posicionamento das sondas nasoenterais, existem restrições quanto ao seu uso. Dentre os métodos clínicos não radiológicos, a ausculta epigástrica é a mais utilizada. Contudo, evidências científicas disponíveis a contraindicam. A mensuração do pH do aspirado gástrico é o método não radiográfico mais recomendado na literatura internacional por apresentar alta sensibilidade, apesar das suas limitações. A partir do exposto, observou-se, no hospital participante deste estudo, práticas não baseadas nas melhores evidências científicas para confirmar o posicionamento de sondas nasoenterais recém inseridas às cegas, à beira leito. A ausculta epigástrica é o método mais utilizado na instituição, seguida pelo exame de raios X. Objetivo: avaliar a concordância entre os métodos clínicos (ausculta epigástrica e mensuração do pH) na confirmação do posicionamento de sonda nasoenteral. Método: estudo transversal realizado em um hospital privado de médio porte do interior do estado de São Paulo. Participaram 49 pacientes que foram submetidos a 90 procedimentos de inserção e confirmação do posicionamento da sonda. Os métodos clínicos foram realizados na seguinte ordem: ausculta epigástrica e mensuração do pH. Em seguida, todos os pacientes foram submetidos ao exame de raios X. Os dados foram coletados por meio de dispositivo móvel e foram inseridos na plataforma on-line Survey Monkey®. Variáveis demográficas, clínicas e terapêuticas foram obtidas do prontuário médico. Foram avaliados parâmetros de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo. A concordância, entre os métodos clínicos e o resultado do exame de raios X, foi analisada por meio da estatística AC1, desenvolvida por Gwet. Resultados: A maioria dos pacientes foi do sexo feminino (67,3%), idosa (95,9%), com média de 82 anos de idade, branca (93,8%), aposentada (95,9%) e procedente do estado de São Paulo. O diagnóstico mais frequente, segundo a Classificação Internacional de Doenças (CID-10), foi a colocação de sonda gástrica ou duodenal, e a indicação principal foi a disfagia, seguida de inapetência. Todas as sondas inseridas eram de fino calibre, medidas para serem posicionadas no intestino. A ausculta epigástrica foi o método que apresentou maior sensibilidade (100,0%), porém menor especificidade (2,0%). A ausculta sugeriu que a sonda estava no estômago, quando de fato estava posicionada no intestino, em 51,1%. Ainda, em 2,2%, a ausculta foi positiva para posição gástrica. Contudo, a extremidade distal estava posicionada na junção esofagogástrica. A mensuração do pH apresentou sensibilidade menor (63,0%) que a ausculta, porém, maior especificidade (58%). Entretanto o valor é considerado regular. Ademais, o valor preditivo positivo da mensuração do pH foi de 55% e o negativo, de 66%. Não houve concordância entre a ausculta epigástrica e o exame de raios X (AC1 = 0,109; p = 0,372) e entre o método de mensuração do pH e o exame de raios X (AC1 = 0,206; p = 0,066). Conclusão: Os métodos clínicos avaliados, neste estudo, apresentaram limitações importantes que podem expor os pacientes a riscos. A ausculta epigástrica deve ser abolida da prática clínica e o exame de raios X permanece o método de primeira linha na confirmação do posicionamento de sondas nasoenterais recém inseridas às cegas, à beira leito. Implicações para a prática: Espera-se que os resultados deste estudo possam ser utilizados pelas lideranças do hospital e incorporados ao protocolo institucional para reduzir os riscos relacionados ao mau posicionamento de sondas nasoenterais.

Justification: The nasoenteral tube is the main passage of choice to nutrition management of enteral nutrition, liquids and medication straight to gastrointestinal tract. The blindly insertion of nasoenteral tube at the bedside is an ordinary procedure in health institutions. The confirmation of its correct positioning may prevent adverse events especially respiratory ones. Although the X-ray examination is the first-line method to confirm the placement of nasoenteral tubes, there are restrictions on their use. Among the non-radiological clinical methods, epigastric auscultation is the most used. However, available scientific evidences contraindicate it. The measurement of the gastric aspirated is the non-radiographic method most recommended in the international literature because of its high sensitivity, despite its limitations. From the above, it was observed in the hospital participating in this study, practices non based in the best scientific evidences to confirm the positioning of nasoenteral tubes recently inserted blindly at the bedside. The epigastric auscultation is the most used method in the institution, followed by the X-ray examination. Objective: to evaluate the agreement between the clinical methods (epigastric auscultation and pH measurement) in the confirmation of the nasoenteral tube placement. Method: cross-sectional study carried out in a medium-sized private hospital in the interior of the state of São Paulo. Forty-nine patients who were submitted to ninety insertion procedures and confirmation of tube placement. The clinical methods were performed in the following order: epigastric auscultation and pH measurement. Next, all the patients were submitted to X-ray examination. The data were collected through a mobile device and were inserted in the on-line platform Survey Monkey ®. Demografic, clinical and therapeutic variables were obtained from medical records. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values parameters were evaluated. The agreement of clinical methods and the result of the X-ray examination was analyzed through the AC1 statistics developed by Gwet. Results: most of the patients were female (67.3%), elderly (95.5%), with an average of 82 years old, white (93.8%), retired (95.9%) and from the State of São Paulo. The most frequent diagnosis, according to International Classification of Diseases (ICD10), was the gastric or duodenal tube placement, and the main indication was dysphagia, followed by inappetence. All the tubes inserted were fine caliber, measured to be placed in the intestine. The epigastric auscultation was the method with highest sensitivity (100.0%), but the lowest specificity (2.0%). The auscultation suggested the tube was in the stomach, when in fact was placed in the intestine, at 51.1%. Still, at 2.2% auscultation was positive for gastric position. However, the distal was placed at the esophagogastric junction. The pH measurement was less sensitive (63.0%) than auscultation, but more specific (58%). However, the value is considered regular. Moreover, the positive predictive value of the pH measurement was 55% and the negative, 66%. There was no agreement between epigastric auscultation and X-ray examination (AC1 = 0,109; p = 0,372) and between the pH measurement method and X-ray examination (AC1 = 0,206; p = 0,066). Conclusion: The clinical methods evaluated in this study presented important limitations that can expose patients to risks. The epigastric auscultation should be abolished from clinical practice and X-ray examination remains the first-line method in confirmation of tube placement of newly-inserted nasoenteral tubes blindly at the bedside. Implication for practice: It is hoped that the results of this study can be used by hospital leadership and incorporated to institutional protocol to reduce the risks related to the wrong position of nasoenteral tubes.

Cateterização gástrica em recém-nascidos prematuros: análise de prevalência das técnicas de mensuração / Gastric tube insertion in preterm infants: prevalence analysis of measurement techniques / Cateterización gástrica en neonatos prematuros: análisis de prevalencia de las técnicas de medición

Objetivo: identificar a prevalência das técnicas de mensuração para inserção de cateter gástrico em recém-nascidos prematuros utilizadas pela equipe de enfermagem da unidade de terapia intensiva neonatal. Método: trata-se de uma pesquisa de corte transversal, realizada entre maio e agosto de 2018, em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro, que contou com a participação de 52 profissionais, e a coleta de dados foi efetuada através do autopreenchimento de questionários pelos participantes do estudo. Foi utilizada estatística descritiva para a análise de dados. O estudo passou por aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: foram encontradas seis técnicas distintas, que variaram de acordo com a via de inserção, oral e nasal. Metade delas não foi descrita na literatura. Conclusão: as técnicas mais prevalentes foram CEX (comissura labial-orelhaxifoide), NEX (nariz-orelha-xifoide) e ENX (orelha-nariz-xifoide), no entanto nenhuma delas foi validada para neonatologia, devido à escassez de pesquisas voltadas para os recém-nascidos

Objective: to identify the prevalence of measurement techniques used by the neonatal intensive care unit nursing team for gastric tube insertion in preterm newborns. Method: in this cross-sectional study, carried out between May and August 2018 at a university hospital in Rio de Janeiro City, the participants were 52 health professionals. Data were collected by selfcompleted questionnaire and analyzed using descriptive statistics. The study was approved by the research ethics committee. Results: six different techniques were found, which varied by route of insertion (oral or nasal). Half of these have not been described in the literature. Conclusion: the most prevalent techniques were CEX (labial commissure-earlobe-xiphoid), NEX (nose-earlobe-xiphoid) and ENX (earlobe-nose-xiphoid). However, none has been validated for neonatology due to the lack of research directed to newborns.

Objetivo: identificar la prevalencia de las técnicas de medición para inserción de catéter gástrico en neonatos prematuros utilizadas por el equipo de enfermería de la unidad de terapia intensiva neonatal. Método: se trata de una investigación de corte transversal, realizada entre mayo y agosto de 2018, en un hospital universitario de la ciudad de Río de Janeiro, que contó con la participación de 52 profesionales. La recolección de datos se efectuó a través del autollenado de cuestionarios por los participantes del estudio. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de datos. El estudio pasó por la aprobación del Comité de Ética en Investigación. Resultados: se encontraron seis técnicas distintas, que variaron de acuerdo con la vía de inserción, oral y nasal. La mitad de ellas no se encuentra en la literatura médica. Conclusión: las técnicas más prevalentes fueron CEX (comisura labial-oreja-xifoides), NEX (nariz-oreja-xifoides) y ENX (oreja-nariz-xifoides), sin embargo ninguna de ellas fue validada para neonatología, debido a la escasez de investigaciones volcadas hacia los neonatos.

Eventos adversos relacionados à sondaenteral: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados a las sondas enterales: revisión integrativa / Adverse events involving enteral tubes: an integrative review

Objetivo conhecer os eventos adversos relacionados à inserção, manutenção e remoção de sonda enteral descritos na literatura. Método trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A estratégia PICO foi utilizada para formulação da questão norteadora. Foram selecionados artigos das bases PubMed, Embase e Scopus, publicados entre junho de 2009 e junho de 2019, nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Resultados foram incluídos 45 estudos, categorizados em eventos adversos relacionados à inserção da sonda enteral (n=22) que promoveram danos como epistaxe por lesão até a inserção de sonda no átrio direito; eventos relativos à manutenção da sonda e/ou administração de dieta (n=14), como a infusão de dieta em sítio pulmonar; e aqueles ocorridos na remoção (n=9), como emaranhado na ponta distal. Conclusão diferentes eventos adversos descritos na literatura podem ocorrer na inserção, manutenção, administração de dieta e remoção da sonda enteral.

Objetivo conocer los eventos adversos relacionados a la inserción, manutención y remoción de una sonda enteral descritos en la literatura. Método esa es una revisión integrativa de la literatura. Se utilizó a la estrategia PICO para formular la pregunta rectora. Se seleccionó artículos de las bases PubMed, Embase y Scopus publicados de junio de 2009 hasta julio de 2019 en portugués, español e inglés. Resultados se incluyó 45 estudios y se les categorizó como eventos adversos relacionados a la inserción de la sonda enteral (n=22) y que causaron daños como epistaxis por lesión e inserción de la sonda en la aurícula derecha; eventos relacionados a la manutención de la sonda y/o la administración de dieta (n=14), como la infusión de la dieta en sitio pulmonar; y eventos relacionados a la remoción de la sonda (n=9), como el enmarañamiento del extremo distal de la sonda. Conclusión diversos eventos adversos descritos en la literatura pueden ocurrir en la inserción, manutención, administración de dieta y remoción de la sonda enteral.

Objective surveying scientific literature with regards to adverse events related to the insertion, maintenance, and removal of enteral tubes. Method this is an integrative literature review. The PICO strategy was used to elaborate the guiding question. This research reviewed articles published from June 2009 to July 2019 in Portuguese, Spanish and English, in the databases PubMed, Embase and Scopus. Results 45 studies were included and categorized as adverse events involving enteral tubes related to the insertion of the tube (n=22), which caused damage such as epistaxis caused by lesion and insertion of the tube in the right-side atrium; events related to the maintenance of the tube and/or administration of the diet (n=14), such as infusing the diet into the lungs; and those related to tube removal (n=9), such as entanglements in the distal end. Conclusion different adverse events described in literature can take place during the insertion, maintenance, diet administration, and removal of the enteral tube.

O uso de anestésicos durante a sondagem nasogastrintestinal: revisão integrativa / The use of anesthetics during the survey nasogastrintestinal: integrative review

Resumo | O estudo objetiva identificar aspectos relacionados à utilização de anestésicos durante o procedimento de sondagem nasogastrintestinal. A produção consiste em uma revisão sistemática da literatura, seguindo a recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), em março de 2018. Na busca foram encontrados 70 estudos, após a leitura e aplicação dos critérios de exclusão restaram oito. Dentre os estudos utilizados todos eram internacionais, com data de publicação variando de 1999 a 2018, o país com maior número de publicação foi a Austrália, o tipo de estudo predominante foi o randomizado, duplo-cego com amostras entre 30 a 212. Logo, conclui-se que o uso do anestésico é mais eficiente quando comparado a lubrificantes cirúrgicos, a lidocaína é o agente mais evidenciado e a utilização de associações anestésicas apresentam resultados positivos.(AU)

This study aims to identify aspects related to the use of anesthetics during the nasogastrintestinal catheterization procedure. The production consists of a systematic review of the literature, following the recommendation Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), in March 2018. In the search were found 70 studies, after reading and applying the exclusion criteria there were eight. Among the studies used were all international, with a date of publication varying from 1999 to 2018, the country with the highest number of publications was Australia, the predominant type of study was the randomized, double-blind study with samples between 30 and 212. Thus, it is concluded that the use of anesthetic is more efficient when compared to surgical lubricants, lidocaine is the most evidenced agent and the use of anesthetic associations present positive results.(AU)

O uso de anestésicos durante a sondagem nasogastrintestinal: revisão sistemática / The use of anesthetics during the survey nasogastrintestinal: systematic review

O estudo objetiva identificar aspectos relacionados à utilização de anestésicos durante o procedimento de sondagem nasogastrintestinal. A produção consiste em uma revisão sistemática da literatura, seguindo a recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), em março de 2018. Na busca foram encontrados 70 estudos, após a leitura e aplicação dos critérios de exclusão restaram oito. Dentre os estudos utilizados todos eram internacionais, com data de publicação variando de 1999 a 2018, o país com maior número de publicação foi a Austrália, o tipo de estudo predominante foi o randomizado, duplo-cego com amostras entre 30 a 212. Logo, conclui-se que o uso do anestésico é mais eficiente quando comparado a lubrificantes cirúrgicos, a lidocaína é o agente mais evidenciado e a utilização de associações anestésicas apresentam resultados positivos.

This study aims to identify aspects related to the use of anesthetics during the nasogastrintestinal catheterization procedure. The production consists of a systematic review of the literature, following the recommendation Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), in March 2018. In the search were found 70 studies, after reading and applying the exclusion criteria there were eight. Among the studies used were all international, with a date of publication varying from 1999 to 2018, the country with the highest number of publications was Australia, the predominant type of study was the randomized, double-blind study with samples between 30 and 212. Thus, it is concluded that the use of anesthetic is more efficient when compared to surgical lubricants, lidocaine is the most evidenced agent and the use of anesthetic associations present positive results.

El estudio objetiva identificar aspectos relacionados a la utilización de anestésicos durante el procedimiento de cateterismo nasogastrintestinal. La producción consiste en una revisión sistemática de la literatura, siguiendo la recomendación Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y Meta-Analys (PRISMA), en marzo de 2018. En la búsqueda se encontraron 70 estudios, después de la lectura y aplicación de los criterios de exclusión quedaron ocho. Entre los estudios utilizados todos eran internacionales, con fecha de publicación variando de 1999 a 2018, el país con mayor número de publicación fue Australia, el tipo de estudio predominante fue el randomizado, doble ciego con muestras entre 30 a 212. Luego, se concluye que el uso del anestésico es más eficiente cuando se compara a los lubricantes quirúrgicos, la lidocaína es el agente más evidenciado y la utilización de asociaciones anestésicas presenta resultados positivos.

Eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica / nasoentérica em pacientes adultos: revisão integrativa da literatura / Adverse events related to the nasogastric / nasoenteral tube in adult patients: integrative literature review

Objetivo: trata-se de revisão integrativa da literatura realizada com o objetivo de identificar os estudos primários que abordam os eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica / nasoentérica (SNG/SNE) em pacientes adultos. Método: a busca foi realizada no mês de abril de 2017 nas bases de dados PubMed, CINAHL, LILACS, EMBASE e Scopus. Para realizar a busca foram utilizadas palavras-chave e encontradas 1.020 citações. Destas, 988 artigos foram excluídos a partir da leitura de títulos e resumos. Em seguida, procedeu-se a leitura, na íntegra, de 32 artigos, dos quais 12 foram excluídos. Logo, um total de 20 artigos foram incluídos no estudo. Foi realizada, também, busca manual nas referências dos artigos incluídos com o intuito de encontrar estudos que não foram recuperados anteriormente nas bases de dados supracitadas. Foram obtidos 84 artigos, dos quais 30 foram excluídos, a partir da leitura de títulos e resumos. Dos 54 artigos recuperados, quatro foram excluídos após leitura na íntegra e um artigo durante a extração dos dados. Resultados: para esta revisão integrativa, foram incluídos um total de 69 artigos. Os dados foram analisados e posteriormente classificados em duas categorias principais que evidenciaram os eventos adversos relacionados ao uso de SNG/SNE: incidentes mecânicos (complicações respiratórias, complicações no esôfago ou faringe, obstrução da sonda, perfuração intestinal, perfuração intracraniana e saque não planejado da sonda) e outros incidentes (lesão por pressão relacionada à fixação e conexão errada). A maior parte dos artigos recuperados foi incluída na subcategoria "complicações respiratórias" devido ao posicionamento inadequado da extremidade distal da sonda no trato respiratório, o que resultou em pneumotórax e/ou óbito. Outros eventos adversos estavam relacionados à obstrução da sonda, perda da mobilidade das cordas vocais, perfuração intestinal com consequente infecção, lesão na pele e mucosas, e queimadura corporal devido à desconexão. Conclusão: os resultados sintetizados nesta revisão permitem que os profissionais da saúde, especialmente os da enfermagem, reflitam sobre a segurança dos pacientes em uso de SNG/SNE e que repensem a maneira como as sondas estão sendo manuseadas na prática clínica

Objective: an integrative literature review was developed to identify the primary studies on the adverse events related to nasogastric / nasoenteral tubes (NGT/NET) in adult patients. Method: the search was undertaken in April 2017 in the databases PubMed, CINAHL, LILACS, EMBASE and Scopus. Keywords were used for the search and 1,020 citations were found. After reading titles and abstract, 988 of these articles were excluded. Next, 32 articles were fully read, 12 of which were excluded. Hence, in total, 20 articles were included in the study. In addition, a manual search was undertaken in the references of the included articles, aiming to find studies that had not been retrieved earlier in the abovementioned databases. Eighty-four articles were found, 30 of which were excluded after reading the titles and abstracts. Of the 54 retrieved articles, four were excluded after reading the full version and one article during the extraction of the data. Results: for this integrative review, in total, 69 articles were included. The data were analyzed and then classified in two main categories that evidenced the adverse events related to the use of NGT/NET: mechanic incidents (respiratory complications, esophageal or pharyngeal complications, tube obstruction, intestinal perforation, intracranial perforation and unplanned tube withdrawal) and other incidents (wrong connection and fixationrelated pressure ulcer). Most of the articles were included in the subcategory "respiratory complications" due to improper positioning of the distal end of the tube in the respiratory tract, resulting in pneumothorax and/or death. Other adverse events were related to tube obstruction, loss of vocal chord mobility, intestinal perforation with consequent infection, skin and mucous membrane ulcers, and body burns due to detachment. Conclusion: based on the results synthesized in this review, health professionals, especially in nursing, can reflect on the safety of patients using NGT/NET and reconsider the manipulation of the tubes in clinical practice

Nutrição enteral domiciliar: perfil dos usuários e cuidadores e os incidentes relacionados às sondas enterais / Nutrición enteral domiciliar: perfil de los usuarios y cuidadores y los incidentes relacionados a las sondas enterales / Home enteral nutrition: profile of users and caregivers and the incidents related to feeding tubes

Resumo OBJETIVOS Caracterizar o perfil de usuários e cuidadores em nutrição enteral domiciliar (NED) e analisar os incidentes relacionados às sondas enterais. MÉTODO Estudo de coorte prospectivo realizado com 36 usuários e seus cuidadores. A coleta de dados foi conduzida por um período de seis meses em um programa de assistência domiciliária de um hospital universitário. Adotou-se análise descritiva e curva de sobrevida de Kaplan-Meier. RESULTADOS 66,7% dos sujeitos eram do sexo feminino, 77,8% com idade ≥ a 60 anos e 88,9% estavam acamados. 88,9% dos cuidadores pertenciam ao sexo feminino, possuíam vínculo familiar e idade de 51,2 ±13 anos. A incidência de extubação gástrica não planejada foi 0,67/100 pacientes-dia. CONCLUSÕES Apesar da escassez de estudos na temática de qualidade e segurança em assistência domiciliar, ações como o monitoramento das extubações e a implantação de medidas que reduzam ou mitiguem tais eventos, podem contribuir para assistência segura e livre de danos.

Resumen OBJETIVOS Caracterizar el perfil de los usuarios y cuidadores en nutrición enteral domiciliar (NED) y analizar los incidentes relacionados con las sondas enterales. MÉTODO Estudio de cohorte prospectivo realizado con 36 usuarios y sus cuidadores. Se realizó la recolección de datos en un período de seis meses, en un programa de asistencia domiciliaria de un hospital universitario. Se adoptó el análisis descriptivo y la curva de supervivencia de Kaplan-Meier. RESULTADOS 66,7% de los sujetos eran del sexo femenino, 77,8% con edad ≥ a 60 años y 88,9% estaban acamados. El 88,9% de los cuidadores pertenecían al sexo femenino, tenían vínculo familiar y edad de 51,2 ± 13 años. La incidencia de extubación gástrica no planificada fue 0,67 / 100 pacientes-día. CONCLUSIÓN A pesar de la escasez de estudios en la temática de calidad y seguridad en asistencia domiciliaria, acciones como el monitoreo de las extubaciones y la implantación de medidas que reduzcan o mitiguen tales eventos, pueden contribuir para asistencia segura y libre de daños.

Abstract OBJECTIVES To characterize the profile of users and caregivers in home enteral nutrition (NED) and to analyze incidents related to enteral probes. METHOD A prospective cohort study with 36 users and their caregivers. Data collection was performed for a period of six months in a home care program at a university hospital. Kaplan-Meier's descriptive analysis and survival curve were adopted. RESULTS 66.7% of the subjects were female, 77.8% were aged ≥ 60 years and 88.9% were bedridden. 88.9% of the caregivers belonged to the female sex, had a family bond and age of 51.2 ± 13 years. The incidence of unplanned gastric extubation was 0.67 / 100 patient-days. CONCLUSIONS Despite the scarcity of studies on the quality and safety of home care, actions such as the monitoring of extubations and the implementation of measures that reduce or mitigate such events can contribute to safe and harmless care.

Implementação de diagnósticos e cuidados de enfermagem pós sonda nasoenteral em serviço de emergência* / Implementation of nursing diagnoses and care after nasoenteral tube placement in an emergency service / Implementación de diagnósticos y atención de enfermería posterior a sonda nasoenteral en servicio de urgencias

O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. "Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais" foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. "Implementar cuidados com sonda" foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p<0,001). Observa-se que, apesar da utilização da sonda nasoenteral exigir diferentes cuidados, a implementação de diagnósticos de enfermagem e cuidados em emergência ainda são baixas (AU).

The objective of the present study was to identify the frequency of nursing diagnoses and care regarding the placement and maintenance of nasoenteral tubes. A prospective cohort study was carried out with adults in the emergency unit of a teaching hospital in Southern Brazil from April to July 2015. The patients were followed up from the indication to the use of nasoenteral tubes. Medical records were revised to identify nursing diagnoses and care within 24 hours after the procedure. Of the 150 tube placement procedures, 20.7% (n=31) had some related nursing diagnosis. "Imbalanced nutrition: less than the body requirements" was the most common diagnosis (n=22, 71%). In 64 (42.7%) of the procedures, there was prescription of at least one care. "Implementing care with NET" was prescribed 41 times, isolated or combined. A greater proportion of care was found when there were implemented nursing diagnoses (p<0.001). Although the use of nasoenteral tubes demands special care, the implementation of nursing diagnoses and care in emergency services is still low (AU).

Se objetivó identificar frecuencia de diagnósticos de enfermería y cuidados relacionados a inserción y mantenimiento de sonda nasoenteral. Cohorte prospectiva de adultos en servicio de emergencias de hospital universitario del sur de Brasil, de abril a julio de 2015. Fueron seguidos pacientes con indicación de uso de sonda nasoenteral. Se revisaron historias clínicas para identificar diagnósticos de enfermería y atención en 24 horas posteriores a inserción. De 150 inserciones de sonda, 20,7% (n=31) tuvieron diagnóstico de enfermería relacionado. El más frecuente fue "Nutrición desequilibrada: inferior a necesidades corporales" (n=22, 71%). En 64 (42,7%) inserciones existió prescripción de al menos un cuidado. "Implementar cuidados con sonda" fue prescripto 41 veces, solo o combinado. Hubo mayor proporción de cuidados existiendo diagnósticos de enfermería implementados (p<0,001). A pesar de que la utilización de sonda nasoenteral exige cuidados diferenciales, la implementación de diagnósticos de enfermería y cuidados en urgencias son aún bajas (AU).